La césarienne

Parce que je suis convaincue qu’il est important d’en avoir entendu parler avant le jour J, de s’y préparer si elle est programmée, voici quelques informations importantes au sujet de la césarienne.

La césarienne est un acte chirurgical courant, fait sous anesthésie (le plus souvent rachianesthésie),  qui permet à l’enfant de naître par voie abdominale. 

Elle est réalisée par l’obstétricien dans un bloc opératoire. Celui-ci incise, à l’horizontale, au niveau du pubis. Il écarte ensuite les couches musculaires pour atteindre l’utérus et en extraire le bébé. Après l’aspiration du liquide amniotique, on retire le placenta, puis le médecin recoud les tissus.

La césarienne peut arriver dans deux cas de figures :

Une césarienne programmée à l’avance à une date fixe.

• Si le placenta est placé devant le col de l’utérus (par conséquent le bébé ne peut pas sortir).
• Si le bébé se présente par le siège et que le bassin de la mère n’a pas les dimensions adaptées.
• Si le bébé est trop gros.
• S’il s’agit d’une grossesse multiple sans possibilité d’accoucher par voie basse.
• En cas de pathologie maternelle ou foetale qui contre indique un accouchement par voie basse.

Une césarienne non programmée.

• Lorsque le bébé présente des anomalies au niveau de son rythme cardiaque car il a du mal à supporter les contractions de travail.
• S’il y a une stagnation de la dilatation (le col reste à la même dilatation pendant plusieurs heures).
• Parce que le col est complètement dilaté mais le bébé ne s’engage pas.
• Dans le cadre de l’extrême urgence de sauvetage de la mère ou du bébé : hématome du placenta, pré-éclampsie… (il arrive qu’elle soit effectuée sous anesthésie générale dans ces cas là).

La maman est installée les bras en croix sur une table, jambes attachées, pour éviter les faux mouvements, ou que les jambes ne tombent de la table.

On pose une perfusion et on surveille son rythme cardiaque, sa tension artérielle et une sonde urinaire est posée après l’anesthésie.

En temps normal, la durée d’une césarienne est d’environ 30 minutes, mais elle peut prendre plus de temps si l’utérus est déjà cicatriciel.

Que ce soit une césarienne programmée ou déclenchée, la présence du conjoint près de la mère dépend de l’appréciation de la maternité ou du personnel médical.

Il faut donc poser la question en amont, et garder en tête qu’un conjoint peut se voir refuser l’accès au bloc opératoire pour des raisons médicales, même dans une maternité dans laquelle cela est d’habitude autorisé. S’il y a une urgence vitale, l’autre parent ne sera généralement pas accepté.

Beaucoup de mamans se demandent souvent si après une césarienne, il sera toujours possible d’accoucher par voie basse. Tout dépend de la cause de la première césarienne et de son déroulement. La plupart du temps, c’est tout à fait envisageable.

Après 2 césariennes, cela dépend.  Pendant longtemps les recommandations ont été de faire une troisième césarienne programmée aux vues des risques de rupture utérine. Désormais de plus en plus de maternités acceptent d’essayer l’accouchement par voie basse.

Enfin, quoi qu’il arrive, il est préférable d’attendre 1 an minimum avant de refaire un enfant après une césarienne.

Quel que soit le déroulement de votre accouchement, il est fondamental de garder en tête qu’il s’agit bien de Votre accouchement, de la naissance de Votre bebe, de Votre histoire qui s’écrit. Rester active, comprendre les décisions, leurs enjeux. N’hésitez pas à discuter du déroulement de la césarienne avec le médecin car il arrive que celui-ci propose d’accompagner par la poussée la naissance ou de mettre de la musique dans le bloc opératoire. La rencontre avec votre bébé et son accompagnement par la suite (peau à peau avec papa par exemple) sont aussi des sujets à aborder au préalable pour se sentir acteur.

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