La Grossesse Extra-Utérine (GEU)

Définition : la Grossesse extra-utérine (GEU), une anomalie de la nidation.

La grossesse extra-utérine (GEU) est définie par toute grossesse qui s’implante et se développe en dehors du milieu normal de la nidation, c’est-à-dire en dehors de l’endomètre tapissant la cavité utérine. Ainsi, dans la GEU, l’œuf fécondé ne se fixe pas dans la cavité de l’utérus. Le plus souvent, il s’implante dans une trompe utérine ou trompe de Fallope, et exceptionnellement sur un ovaire, dans la cavité abdominale ou dans le col de l’utérus.

Le diagnostic de grossesse extra-utérine doit être rapidement fait, car spontanément l’œuf fécondé grossit. Au fil des jours, la trompe de l’utérus se distend, puis se rompt provoquant un saignement dans la cavité abdominale (hémopéritoine). Il s’ensuit un danger pour la santé de la jeune femme.

Grossesse extra-utérine : une urgence fréquente

En France, 16 000 cas de GEU sont dénombrés chaque année.

Quels sont les facteurs favorisant la survenue d’une grossesse extra-utérine ?

Le risque de grossesse extra-utérine est augmenté :

• si, dans le passé, la jeune femme a eu des infections gynécologiques : salpingites et plus particulièrement à Chlamydia, Infections Sexuellement Transmissibles (IST) …, 
• si la paroi des trompes utérines est altérée : séquelles de chirurgie, endométriose, tuberculose, malformation des trompes …,
• en cas de tabagisme,
• lorsque l’âge de la mère est élevé,
• après une fécondation in vitro (FIV) …

Symptômes peu spécifiques

Vous avez un retard de règles (en rapport avec un début de grossesse), vous pensez être enceinte ou vous ne savez pas si vous l’êtes, n’hésitez pas à consulter un médecin en urgence si vous présentez :

• des douleurs dans le bas-ventre, souvent d’un seul côté, souvent sourdes avec des accès plus intenses. Ces douleurs sont parfois absentes.
• des saignements vaginaux peu abondants de couleur noirâtre.

Diagnostic de grossesse extra-utérine : une urgence

L’ examen gynécologique permet d’évoquer le diagnostic : l’utérus est moins volumineux que ne le voudrait l’âge de la grossesse et une douleur pelvienne localisée est présente, du côté de la grossesse extra-utérine.

Le diagnostic est confirmé par deux examens effectués en urgence :

• une échographie abdomino-pelvienne par voie endovaginale : elle montre que la cavité de l’utérus est vide (absence de nidation de l’œuf fécondé) et qu’il existe une masse au niveau d’une trompe de l’utérus,
• un dosage sanguin de l’hormone bêta HCG dont le taux est élevé, signe d’une grossesse en cours.

Traitement

Le traitement consiste à éliminer l’œuf mal implanté :

• soit par un traitement médicamenteux par méthotrexate (en l’absence de contre-indication), si le diagnostic est précoce,
• soit par une intervention chirurgicale effectuée par coelioscopie :
  • dans tous les cas où cela est possible : incision de la trompe utérine (salpingotomie) et aspiration de l’œuf implanté permettant la conservation de la trompe utérine,
  • dans les formes plus graves (grossesse extra-utérine plus avancée), la trompe est enlevée (salpingectomie). Une grossesse extra-utérine (GEU) peut être responsable d’une diminution ultérieure de la fertilité.

De façon exceptionnelle, si le taux initial de bêta HCG plasmatique est bas, une surveillance sans traitement est mise en place avec contrôles répétés toutes les 48 heures du taux des bêta HCG, qui doit diminuer progressivement. Cependant, si la grossesse extra-utérine n’involue pas spontanément et si le taux de bêta HCG monte, un traitement médical ou chirurgical est nécessaire.

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